中药二复习：血竭等十七味药要点串讲

问题

执业中药师考试备考复习中药二，按考点逐一查询血竭、五灵脂、半夏、旋覆花、瓜蒌、马兜铃、洋金花、桔梗、胖大海、酸枣仁、远志、蟾酥、黄芪、绞股蓝、饴糖、山药、刺五加等多味中药的性味归经、功效、主治、助记口诀及易混淆考点。

回答

血竭（活血疗伤药）

• 性味归经：甘、咸，平；归心、肝经。
• 功效：活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮。
• 主治：跌打损伤、心腹瘀痛；外伤出血；疮疡不敛。
• 用法用量：内服研末 1～2g，或入丸剂；外用研末撒或入膏药。
• 方剂衔接：七厘散君药血竭。组成口诀“竭制乳没红花茶，佐入麝香与冰砂”（君血竭；臣制乳香、制没药、红花、儿茶；佐冰片、人工麝香、朱砂）。功能化瘀消肿、止痛止血；主治跌扑损伤、瘀血疼痛、外伤出血。注意孕妇禁用；含朱砂不宜过量或长期服用。
• 真题（2022A）：七厘散组方中的君药是血竭。
• 归类：活血祛瘀药考点1.9 儿茶、血竭、五灵脂——口诀“活血止血茶血脂”。

五灵脂（活血祛瘀·化瘀止血药）

• 性味归经：苦、甘，温；归肝、脾经。
• 功效：活血止痛，化瘀止血，解蛇虫毒。
• 主治：血瘀阻滞所致心腹刺痛、痛经、经闭、产后瘀阻腹痛、骨折肿痛（生用长于行散）；瘀滞崩漏、月经过多（炒用行中有止）；蛇虫咬伤。
• 用法：包煎或入丸散，外用适量。孕妇慎用；不宜与人参同用。
• 配伍：蒲黄配五灵脂（失笑散），无论生用炒用均能活血止痛、化瘀止血。
• 真题（2024X）：既能活血又能止血的药有五灵脂、蒲黄（AD）。

半夏（温化寒痰药）

• 性味归经：辛，温，有毒；归脾、胃、肺经。
• 功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
• 主治（善祛脏腑湿痰，治湿痰、寒痰、呕吐之要药）：湿痰寒痰、咳喘痰多、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛；呕吐反胃；胸脘痞闷、梅核气；痈肿痰核（外用攻毒散结）。
• 助记：半下在咽喉、脏腑。
• 配伍：陈皮配半夏（二陈丸）燥湿化痰力强；黄连配半夏、瓜蒌（小陷胸汤）泻火化痰、消痞散结；附子反半夏（十八反）。
• 方剂定位：参苏丸臣药制半夏；藿香正气水臣药生半夏（含生半夏不宜过量或长期服用；服药期间不得与头孢、甲硝唑等联用防双硫仑样反应）。
• 真题（2024A）：二陈丸组方的佐药是茯苓。
• 风险提示：生半夏有毒需炮制（法半夏／姜半夏／清半夏）；孕妇慎用；生姜可解生半夏毒。剂量、炮制品规格与疗程须由执业药师复核。

旋覆花（温化寒痰药·降气要药）

• 性味归经：苦、辛、咸，微温；归肺、脾、胃、大肠经。
• 功效：降气，消痰，行水，止呕。
• 主治（治肺胃气逆之要药）：风寒咳嗽、痰饮蓄结、胸膈痞闷、喘咳痰多；呕吐噫气、心下痞硬。
• 配伍：配赭石（旋复代赭汤）寒温并用，降肺胃之逆气。
• 用法：包煎（花类毛絮刺激咽喉，须包煎）。

瓜蒌（清化热痰药）

• 性味归经：甘、微苦，寒；归肺、胃、大肠经。
• 功效：清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。
• 主治：肺热咳嗽、痰浊黄稠；胸痹心痛、结胸痞满；乳痈、肺痈、肠痈；大便秘结。
• 注意：瓜蒌皮偏清利、瓜蒌子偏润滑、全瓜蒌两者兼具；不宜与乌头类同用（十八反：半蒌贝蔹及攻乌）。
• 归类：痰滞胸痹常用药，瓜蒌与薤白、枳实同列。

马兜铃（止咳平喘药）

• 性味归经：苦，微寒；归肺、大肠经。
• 功效：清肺化痰，止咳平喘，清肠疗痔。
• 主治：肺热咳喘、痰中带血；肠热痔血、痔疮肿痛。
• 用法：煎汤 3～9g；肺虚宜蜜炙，清肺清肠宜生用。
• 风险提示：含马兜铃酸可引起肾脏损害等；孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用；儿童及老年人慎用；用量不宜过大以免呕吐。马兜铃酸类成分具肾毒性、致癌性，国家已加强管制，合理用药风险管控重点药。

洋金花（止咳平喘药）

• 性味归经：辛，温，有毒；归肺、肝经。
• 功效：平喘止咳，解痉定痛。
• 主治：哮喘咳嗽（内服、燃吸皆宜）；小儿慢惊；脘腹冷痛、风湿痹痛、外科麻醉。
• 用法用量：0.3～0.6g，宜入丸散；可卷烟燃吸，一日不超过 1.5g。
• 风险提示：含莨菪碱及阿托品等；孕妇、外感及痰热咳喘、青光眼、高血压及心动过速患者禁用。恒古骨伤愈合剂含洋金花，有精神病史者、青光眼患者、孕妇忌用；心、肺、肾功能不全者慎用；不可过量服用、久服。
• 归类：止咳平喘药考点3.5 胖大海、洋金花——“声哑、哮喘胖金花”。

桔梗（清化热痰药）

• 性味归经：苦、辛，平；归肺经。
• 功效：宣肺，利咽，祛痰，排脓。
• 主治：咳嗽痰多、胸闷不畅（不论寒热）；咽痛音哑；肺痈吐脓。兼开宣肺气而通利二便（治癃闭、便秘）；载药上行作引药。
• 助记：四个向上向外的动作——宣利祛排。
• 配伍：配甘草（桔梗汤、玄麦甘桔含片）宣肺祛痰止咳、解毒利咽排脓；鱼腥草配桔梗清热宣肺、祛痰止咳、利咽排脓。
• 注意：性升散，气机上逆之呕吐、呛咳、眩晕及阴虚火旺咳血不宜用；用量过大易恶心呕吐。
• 真题（2025C）：兼咽痛音哑、兼顾宣肺祛痰利咽宜加桔梗。

胖大海（止咳平喘药·利咽开音）

• 性味归经：甘，寒；归肺、大肠经。
• 功效：清热润肺，利咽开音，润肠通便。
• 主治（力缓，多用于轻症）：肺热声哑、干咳无痰；咽喉干痛；热结便闭、头痛目赤。
• 用法：内服 2～3 枚，沸水泡服或煎服。
• 助记：胖大海非常厉害（肺肠利开）。
• 配伍：蝉蜕配胖大海（黄氏响声丸）清宣肺气、利咽开音力强。孕妇慎服。
• 真题（2024B）：既能化痰又能润肺下气的药是紫菀；既能化痰又能除烦止呕的药是竹茹。

酸枣仁（养心安神药）

• 性味归经：甘、酸，平；归心、肝、胆经。
• 功效：养心补肝，宁心安神，敛汗，生津。
• 主治：阴血亏虚所致心神不安、失眠多梦、惊悸怔忡（要药）；自汗、盗汗。
• 助记：酸敛不通便；酸能生津；酸入肝。
• 归类：养心安神药考点2.1 酸枣仁、柏子仁——“二仁养汗止”。
• 真题（2025A）：既能养心安神、止汗又能润肠通便的是柏子仁（酸枣仁酸敛不通便）；2022A 痰阻心窍之神志恍惚兼咳嗽痰多宜选远志。

远志（养心安神药）

• 性味归经：辛、苦，温；归心、肾、肺经。
• 功效：安神益智，交通心肾，祛痰，消肿。
• 主治：心神不安、惊悸、失眠、健忘；痰阻心窍之癫痫发狂、神志恍惚；咳嗽痰多；痈疽肿痛、乳痈肿痛。
• 助记：远志叫俺去消肿。
• 配伍：石菖蒲配远志（开心散）化痰开窍。
• 鉴别：酸枣仁安神偏养心补肝敛汗；远志安神偏交通心肾＋化痰。

蟾酥（开窍药·毒性药）

• 说明：中药二教材中无“蟾蜍”单味药，蟾蜍为动物原名，药用是取其分泌物制品蟾酥。
• 性味归经：辛，温，有毒；归心经。
• 功效：解毒，止痛，开窍醒神。
• 主治：痈疽疔疮、咽喉肿痛；中暑神昏、痧胀腹痛吐泻。
• 用法用量：内服 0.015～0.03g，多入丸散。
• 风险提示：孕妇慎用；有强心作用，过量可致心律失常——强心苷样毒性；含蟾酥成药（六神丸、蟾酥丸等）注意心血管患者，不宜与洋地黄类强心药同用。

黄芪（补气药·补气升阳要药）

• 性味归经：甘，微温；归脾、肺经。
• 功效：补气升阳，益卫固表，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。
• 主治：脾虚乏力、食少便溏、中气下陷、久泻脱肛、便血崩漏；肺气虚弱咳喘气短；表虚不固自汗盗汗；气虚水肿、小便不利；内热消渴；血虚萎黄、气血两虚；气虚血滞半身不遂、痹痛麻木；气血不足致痈疽难溃或溃久不敛。
• 助记：气血津液，不能行气，其他全能。
• 归类：补气药考点1.2 黄芪、白术——“黄白气水汗”。
• 方剂：补中益气丸君炙黄芪；玉屏风颗粒君黄芪；当归补血口服液君黄芪（当归补血君黄芪）；人参归脾丸君人参、炙黄芪；芪苈强心胶囊益气温阳、活血通络、利水消肿。
• 配伍：当归配黄芪（当归补血汤）益气生血。当归身补血、尾破血、全和血。

绞股蓝（补气药）

• 性味归经：甘、苦，微寒；归脾、肺经。
• 功效：益气健脾，化痰止咳，清热解毒，化浊降脂。
• 主治：脾胃气虚之倦怠食少；痰热咳喘、肺虚燥咳；热毒疮痈、咽喉疼痛、癌肿；高脂血症。
• 用法：煎服或研末吞服，亦可沸水浸泡代茶饮。
• 助记：蓝草咳毒气＋化浊降脂。
• 归类：补气药考点1.4 甘草、绞股蓝——“蓝草咳毒气”。
• 真题（2023B）：既能益气、祛痰止咳又能清热解毒的是绞股蓝；既能益气、润肺止咳又能缓急止痛的是饴糖；既能益气平喘又能活血通脉的是红景天。

饴糖（补气药·缓急止痛）

• 性味归经：甘，温；归脾、胃、肺经。
• 功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛。
• 主治：脾胃虚弱之倦怠乏力、食少；肺虚燥咳；脘腹及四肢挛急疼痛。
• 归类：与甘草并列为缓急止痛 2 药（蜂蜜亦可）；补气药考点1.5 蜂蜜、饴糖——“蜜糖补润止”。
• 对比：甘草甘平补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、调和诸药；饴糖甘温补脾益气、润肺止咳、缓急止痛（偏温补）；蜂蜜甘平补中润燥、止痛解毒（偏润燥通便）。

山药（补气药）

• 性味归经：甘，平；归脾、肺、肾经。
• 功效：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。
• 主治：脾虚气弱之食少便溏或久泻不止；肺虚或肺肾两虚之喘咳；虚热消渴；肾虚之遗精、尿频、带下，为治肾虚不固之要药。
• 用法：健脾止泻宜炒用，补阴宜生用。
• 归类：补气药考点1.3 山药、刺五加——“五加山药补三藏”。山药见于右归丸、桂附地黄丸、左归丸、六味地黄丸、缩泉丸、薯蓣丸。
• 真题（2025A）：右归丸的佐药是当归、山药。

刺五加（补气药）

• 性味归经：辛、微苦，温；归脾、肾、心经。
• 功效：益气健脾，补肾安神。
• 主治：脾虚乏力、食欲不振、气虚浮肿；肾虚腰膝酸软、小儿行迟；肺肾两虚、久咳虚喘；心脾不足、心悸气短、失眠多梦。
• 助记：刺五加补脾心肾。
• 对比：山药甘平补脾肺肾、偏涩精止泻；刺五加辛微苦温补脾肾心、偏安神强腰。

关键结论

• 活血类：血竭为七厘散君药（活血定痛、化瘀止血、生肌敛疮）；五灵脂配蒲黄（失笑散），活血止血兼解蛇虫毒，不宜与人参同用。
• 化痰止咳平喘类：半夏燥湿化痰降逆止呕（脏腑湿痰），反乌头；旋覆花降气消痰止呕须包煎；瓜蒌清热涤痰宽胸润肠反乌头；马兜铃清肺化痰清肠疗痔但含马兜铃酸有肾毒性；洋金花平喘解痉含阿托品青光眼禁用；桔梗宣肺利咽排脓载药上行（升散）；胖大海利咽开音润肠（力缓）。
• 安神类：酸枣仁养心补肝敛汗（酸敛不通便）；远志交通心肾化痰（痰阻心窍选远志）。
• 蟾酥（蟾蜍分泌物）辛温有毒，解毒止痛开窍醒神，剂量 0.015～0.03g，强心苷样毒性。
• 补气类：黄芪补气升阳七大功效不行气；绞股蓝益气化痰解毒兼化浊降脂；饴糖缓急止痛偏温补；山药补脾肺肾三脏兼涩精；刺五加补脾肾心兼安神。

限制与注意事项

本内容用于中药专业学习、质量判断和合理用药风险教育，不构成诊断、处方或个体化治疗建议。涉及疾病、处方用药、特殊人群或高风险中药时，应由合格医师或执业药师进行评估。半夏、马兜铃、洋金花、蟾酥等毒性或高风险中药的剂量、炮制品规格与疗程必须由执业药师复核后再行使用。